一、门诊医疗
（一）校医院门诊
参保大学生在学校校医院门诊就医，无起付标准，一个医疗年度内最高实际支付限额为500元。校医院以外的普通门诊费用不享受报销待遇。
（二）无责任人意外伤害门诊
参保学生因无第三方责任人意外伤害发生的门诊医疗费用，在医院门诊治疗后，将报销材料交回学校，由学校交至泰山区社保局。所需报销材料：①门诊病历原件②门诊收据原件③门诊明细④处方签⑤诊断证明⑥身份证复印件（正反面，注明姓名、联系电话、班级等个人信息）⑦农行卡复印件（正反面，注明姓名、联系电话、班级等个人信息）⑧受伤经过。
门诊就诊医院必须是当地医保定点医院，民办医院需开具医保定点证明。
（三）慢性病门诊
门诊慢性病医疗只能申请泰安市内医保定点医院定点治疗，如需办理请致电0538-8338732。
二、住院医疗
（一）本市定点医院
在泰山医学院附属医院、泰安市中心医院、解放军第八十八医院、泰安市肿瘤医院、泰安市中医院、泰安市妇幼保健院以及泰山区属各医院等住院治疗，参保大学生持本人身份证到所住医院医保科办理相关手续，凭居民身份证出院时即时结算，个人只缴纳自负部分。在一级、二级、三级定点医院起付标准分别为200元、400元、800元，报销比例分别为85%（实行基本药物的一级医院90%）、75%、65%。
（二）省内联网医院（名单见附件1）
1、向泰山区社保局编辑文字发邮件备案：住院当日将个人信息（姓名、学校、班级、身份证号码、手机号）、就诊医院名称（当地医保定点医疗机构）、住院日期、所患病种等信息编写清晰后发到泰山区医保专用邮箱tsqybk@163.com备案；邮件主题注明“住院备案+泰山医学院+姓名”。
2、办理联网：备案2个工作日之后，凭身份证到医院医保科办理联网手续，请向工作人员说明是泰安市居民医保并已办理省平台备案。成功联网后，住院期间费用由个人垫付，在出院结算时由医院直接支付报销款项。
3、联网状态异常者，请及时联系泰山区社保局医保科0538-8629561。
治疗结束出院时尚未办理好联网手续者，需按挂账处理，待联网后再结算报销。
（三）泰山区以外其他县区、省内非联网医院和省外医院
在泰山区以外其他县区、省内非联网医院和省外医院住院治疗,所住医院必须是当地医保定点医院，民办医院需开具医保定点证明。出院后向学校提交报销材料，由学校转交至泰山区社保局进行手工报销结算，由泰山区社保局直接将报销款发放到学生个人银行卡中。
所需报销材料：①住院病历复印件（全套，盖章）②医疗费用总明细单（原件，盖章）③住院费收据原件（住院发票）④诊断证明⑤身份证复印件（正反面，注明姓名、联系电话、班级等个人信息）⑥农行卡复印件（正反面，注明姓名、联系电话、班级等个人信息）。
三、意外伤害住院医疗待遇
因无第三方责任意外伤害发生的住院医疗费用，纳入居民基本医疗保险基金支付范围，统筹金按同级医院报销比例的60%支付，一个年度内基本医疗支付限额为20000元，符合大病保险支付范围的按大病保险报销。
外伤住院报销采用审核备案方式，伤者或家属需要持以下三个材料（均一式二或三份）到泰山区社保局居民医保科办理备案审核：
①《泰安市基本医疗保险意外伤害住院备案表》---医院填写盖医保章
②《泰安市基本医疗保险意外伤害住院证明材料》---本人或家属填写
③《泰安市基本医疗保险意外伤害住院报销个人承诺书》---本人或家属填写
三个材料审核通过后，泰山区社保局居民医保科审核留档一份，另一份用于报销。
在本地联网医院住院治疗的，患者或家属持另一份回医院联网报销。
在外地住院的，不能联网报销，自费出院后，需要提供以下材料到居民医保科办理手工结算：
① 住院病历（医院病案室复印）；
② 费用总明细单（出院结算时要求医院打印）；
③ 报销凭证（住院交款票据）；
④ 外伤审核备案三个材料（另一份）；
⑤身份证复印件（正反面，注明姓名、联系电话、班级等个人信息）；
⑥农行卡复印件（正反面，注明姓名、联系电话、班级等个人信息）。
注意：无第三方责任的任意外伤害，所产生的住院医疗费用，属于居民基本医疗保险报销范围。在审核时如有异议的或责任不明的，由医疗保险经办机构或委托合作的商业保险机构及时调查取证。
四、大病医疗
大病保险。一个医疗年度内，个人负担的合规医疗费用超过1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下部分给予50%补偿；10万元以上（含10万元）、20万元以下的部分给予60%的补偿；20万元以上（含20万元）以上的部分给予65%补偿。大病保险最高补偿额为每年度30万元。
五、报销材料收取方式
报销材料交至学工处资助管理中心（松竹园173房间），可以邮寄（建议EMS、顺丰或中通等快递），地址：泰安市长城路619号泰山医学院学工处资助中心；收件人：李老师 联系电话：6229971、13705385832。
附件：1.与泰安联网的医院目录
2.医疗保险意外伤害审核备案三个材料
2017年1月10日
